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“医院肾内科的医生和护士们，太感谢你们了，是你们医护人员给了我第二次生命，特别是朱征西主任，这次是他第二次帮我建立起了‘生命线’，让我有了继续活下去的信心。”患有尿毒症胡先生对肾内科医护人员感谢的说道。

血透患者心跳骤停命悬一线，

总院分院通力合作转危为安

2年前，胡先生在医院诊断为慢性肾衰竭－尿毒症期。住院期间，肾内科专家为其做了动静脉内瘘成型手术，建立血管通路，为其方便进行规律性血液透析治疗。

年11月10日，患者因胸闷、咳嗽不适在医院凌云分院就诊，突发心跳、呼吸骤停，经凌云分院医护人员全力抢救后转入重症监护室，并给予呼吸机辅助呼吸、血液净化等治疗，但经过3天的治疗患者仍无法脱离呼吸机，病情仍然危重。

经分院医生与患者家属沟通，决定对患者进行转诊，经总院接诊，将患者成功转入总院ICU一区继续治疗。在ICU一区医护团队精心治疗下，不断通过优化血液净化和呼吸支持的治疗方案，通过3天的治疗，患者病情趋向稳定，最终顺利脱离呼吸机并拔除气管插管，自主呼吸平稳，后转入肾内科继续治疗。

“自从凌云分院ICU成立以来，得到了总院ICU的大力支持，并经常派驻得力干将进行帮扶，对重症患者治疗水平不断提高，此次该患者虽有严重的基础疾病，突发了心跳、呼吸骤停，但仍能抢救成功，并做到了总院与分院转运重症患者的无缝连接，为后续的治疗成功打下坚实基础。”ICU一区主任黎辉如是说。

ICU一区治疗情况

内瘘血栓形成闭塞十余日，介入手术打通透析生命线

患者转入肾内科后，医护人员发现其左前臂动静脉内瘘震颤已消失，听诊未闻及血管杂音，考虑患者动静脉内瘘血栓形成，立即使用床边B超机探查。检查发现患者动静脉内瘘有约长5cm的血栓，询问患者得知，其发病前内瘘能正常使用，也不知道什么时候闭塞了。

为探清动静脉内瘘闭塞时间，肾内科团队又与凌云分院医生联系，得知患者心肺复苏后内瘘震颤就已消失了，可能是患者心跳骤停后血流停止，造成了血栓堵塞了动静脉内瘘。从患者抢救到肾内科治疗，时间已过去7天，大大超出了溶栓的时间窗，考虑患者内瘘血栓形成时间较长，仍有胸闷及咳血丝痰等症状，溶栓风险大，成功率极低等因素，经主管医生与患者沟通后放弃了溶栓方案。

经肾内科医护人员的精心治疗，患者病情好转，心衰已控制，下一步治疗就是对患者赖以生存的“生命线”——血液透析血管通路进行重建。肾内科主任朱征西亲自带患者到B超室仔细检查患者左上肢血管情况。

随即，肾内科血管通路组团队根据患者情况进行了讨论，考虑患者的临时导管已使用较长时间，需要尽快重建血管通路，如果采取近心端内瘘重建或其他部位内瘘，会浪费患者宝贵的血管资源或需要更长的时间来等待内瘘的成熟；如果重插临时导管或采用长期导管，则明显增加费用和插管风险；如果采用介入治疗技术，通过球囊扩张术开通现有闭塞内瘘，患者就能立刻再次使用原有的动静脉内瘘，但也面临诸多困难，例如血栓形成较长时间可能已经硬化，内瘘狭窄闭塞导致导丝无法通过，手术就无法进行等。权衡利弊，经过与患者良好的沟通，患者同意采用介入手术的办法重建血管通路。手术由朱征西主任医师主刀，廖声学主治医师配合下，导丝在DSA引导下顺利通过了陈旧的血栓，造影发现动静脉内瘘口明显的狭窄，远心端头静脉多发狭窄，但由于瘘口狭窄并钙化严重，扩张球囊不能通过，最后采用小球囊预扩张，再用高压大球囊扩张，通过双球囊技术，历时3个多小时顺利扩张了多段狭窄，术中患者左前臂动静脉内瘘就可触及震颤，术后使用内瘘行血液透析，血流量可达ml/min以上，取得了良好的效果。

术中，球囊扩张狭窄血管

据主管医生赵晓月主治医师介绍，球囊扩张介入技术治疗动静脉内瘘狭窄是目前一项较新的技术，能够挽救许多既往认为已经不能再利用的动静脉内瘘，但一般多用在动静脉内瘘只是狭窄或早期新鲜血栓形成的患者。“本例患者不但有血管钙化导致严重的内瘘狭窄，而且形成血栓导致内瘘闭塞达10余日之久，仍能顺利开通，这也标志着医院在动静脉内瘘狭窄球囊扩张术技术日臻成熟。医院肾内科血管通路组一直在不断努力创新尝试，力求为每一位尿毒症患者以最经济、最合适的方式建立好、维护好血液透析患者的‘生命线’，为尿毒症血液透析患者保驾护航。”赵晓月说道。

近日，患者转诊回凌云分院继续行维持性血液透析治疗，肾内科医护人员联系凌云分院血透室主任莫凤才获悉，患者目前内瘘使用良好，回归到以往的血液透析治疗。莫凤才主任表示，通过总院与分院的充分合作，落实双向转诊制度，医院的医院及时高效的救治，又能减少费用，是凌云人民的福音。

手术后动静脉内瘘使用良好，可正常开展血透治疗

文：赵晓月

编辑：黎永清

审核：龙能政

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